ตั้งครรภ์ – Jaslyn

ลืมกินยาคุมกำเนิดต้องทำอย่างไร (ฉบับเภสัชกร)

Admin — Sat, 14 Jan 2017 11:50:37 +0000

ลืมกินยาคุมกำเนิด ต้องทำอย่างไร? (ฉบับเภสัชกร)

จากที่เห็น มีหลายๆเว็บไซต์เขียนคำแนะนำสำหรับวิธีการแก้ปัญหากรณีลืมทานยาคุมกำเนิด ซึ่งเอาจริงๆก็ยังเป็นรายละเอียดแบบคร่าวๆ หากต้องพิจารณากันจริงๆ มันมีรายละเอียดปลึกย่อยลงไปอีก โดยเฉพาะพวกยาคุมกำเนิดที่ฮอร์โมนต่ำ หากเผลอไปอิงตามอาจมีความเสี่ยงที่ทำให้ระดับฮอร์โมนไม่ถึงแล้วเกิดการตั้งครรภ์ได้ ดังนั้นสิ่งที่ผมเขียนในบทความต่อไปนี้ เป็นคำแนะนำสำหรับวิธีการแก้ไขกรณีลืมรับประทานยาคุมกำเนิดฉบับเดียวกับที่แพทย์และเภสัชกรใช้อ้างอิงเลย

คำแนะนำสำหรับวิธีการแก้ไขเมื่อลืมกินยาคุมกำเนิดที่ใช้อ้างอิงหลักๆจะมีอยู่ 2 แหล่ง คือ National library of medicine USA และ องค์การอนามัยโลก (WHO) ซึ่งผมจะเขียนไว้ทั้ง 2 แบบ อิงตามแบบไหนก็ได้ ไม่ผิด ให้เลือกเอาอย่างใดอย่างหนึ่ง ซึ่งทั้ง 2 แบบ ต่างก็มีข้อดีและข้อเสียต่างกันไปโดย National library of medicine USA จะดีตรงไม่ต้องจำว่ายาคุมที่กินมีปริมาณฮอร์โมนเท่าไร แต่ต้องรู้ว่าเม็ดที่ลืมกิน ลืมกินในสัปดาห์ที่เท่าไร ในขณะที่ของ องค์การอนามัยโลก (WHO) ต้องรู้ว่ายาคุมที่เรากินมีปริมาณฮอร์โมนเท่าไร

คำแนะนำตาม National library of medicine USA

กรณีลืมรับประทาน 1 เม็ด : ให้รับประทานยาทันทีที่นึกได้และรับประทานยาเม็ดต่อไปเช่นเดิม (ในวันนั้นจะได้ทานยาทั้งหมด 2 เม็ด)

กรณีลืมรับประทาน 2 เม็ด ในสัปดาห์ที่ 1-2 (14 เม็ดแรก) : รับประทานยา 2 เม็ดทันทีที่นึกได้ และรับประทานยาอีก 2 เม็ดในวันถัดไป จากนั้นรับประทานยาตามปกติ และภายใน 7 วันของช่วงที่ลืมรับประทานยา ให้ใช้วิธีคุมกำเนิดแบบอื่นร่วมด้วย เช่น สวมถุงยางอนามัย เป็นต้น

กรณีลืมรับประทาน 2 เม็ด ในสัปดาห์ที่ 3 (เม็ดที่ 15 – 21) : ให้ทิ้งยาแผงเดิม และเริ่มรับประทานยาแผงใหม่ได้เลยในวันนั้น และภายใน 7 วันของช่วงที่ลืมรับประทานยา ให้ใช้วิธีคุมกำเนิดแบบอื่นร่วมด้วย เช่น สวมถุงยางอนามัย เป็นต้น

กรณีลืมรับประทานตั้งแต่ 3 เม็ดขึ้นไป : ให้ทิ้งยาแผงเดิม และเริ่มรับประทานยาแผงใหม่ได้เลยในวันนั้น และภายใน 7 วันของช่วงที่ลืมรับประทานยา ให้ใช้วิธีคุมกำเนิดแบบอื่นร่วมด้วย เช่น สวมถุงยางอนามัย เป็นต้น และในเดือนที่ลืมรับประทานยานี้ อาจไม่มีประจำเดือนมา แต่หากไม่มีประจำเดือนมาติดต่อกัน 2 เดือน ควรปรึกษาแพทย์เนื่องจากอาจเกิดการตั้งครรภ์

คำแนะนำตามองค์การอนามัยโลก (WHO)

สำหรับคำแนะนำกรณีลืมกินยาคุมกำเนิดขององค์การอนามัยโลก (WHO) นั้น จะพิจารณาโดยดูจากปริมาณฮอร์โมน Ethinyl estradiol ในยาคุมกำเนิดที่เรารับประทาน ซึ่งหากไม่ทราบปริมาณฮอร์โมน Ethinyl estradiol สามารถดูได้จากข้างกล่องยาคุมกำเนิดที่เรารับประทานอยู่ หรือดูจากตารางข้างท้ายที่ผมสรุปไว้ก็ได้ (ผมจะสรุปเอาไว้ให้เฉพาะตัวที่พบได้บ่อยๆตามท้องตลาดนะครับ)

กรณียาคุมกำเนิดที่มี Ethinyl estradiol 30-35 ไมโครกรัม

หากลืมรับประทาน 1-2 เม็ด : ให้รับประทานยาทันทีที่นึกได้และรับประทานยาเม็ดต่อไปเช่นเดิม (ในวันนั้นจะได้ทานยาทั้งหมด 2 เม็ด) โดยไม่จำเป็นต้องใช้วิธีการอื่นในการคุมกำเนิดร่วมด้วย

หากลืมประทานตั้งแต่ 3 เม็ดขึ้นไป : ให้รับประทานยาทันทีที่นึกได้และรับประทานยาเม็ดต่อไปเช่นเดิม แต่ต้องใช้วิธีการอื่นในการคุมกำเนิดร่วมด้วย 7 วัน กรณีลืมรับประทานยาในสัปดาห์ที่ 3 ให้รับประทานยาเม็ดที่มีฮอร์โมนจนหมดแผง จากนั้นเริ่มแผงใหม่ได้เลยโดยไม่ต้องเว้นระยะหรือกินเม็ดที่ไม่มีฮอร์โมน แต่ถ้าหากลืมประทานในสัปดาห์แรกและไม่ได้ใช้วิธีการคุมกำเนิดวิธีอื่นร่วมด้วย ควรต้องใช้ยาคุมฉุกเฉิน เพื่อป้องกันการตั้งครรภ์

กรณียาคุมกำเนิดที่มี Ethinyl estradiol น้อยกว่าหรือเท่ากับ 20 ไมโครกรัม

หากลืมรับประทาน 1 เม็ด : ให้รับประทานยาทันทีที่นึกได้และรับประทานยาเม็ดต่อไปเช่นเดิม (ในวันนั้นจะได้ทานยาทั้งหมด 2 เม็ด) โดยไม่จำเป็นต้องใช้วิธีการอื่นในการคุมกำเนิดร่วมด้วย

หากลืมประทานตั้งแต่ 2 เม็ดขึ้นไป : ให้รับประทานยาทันทีที่นึกได้และรับประทานยาเม็ดต่อไปเช่นเดิม แต่ต้องใช้วิธีการอื่นในการคุมกำเนิดร่วมด้วย 7 วัน กรณีลืมรับประทานยาในสัปดาห์ที่ 3 ให้รับประทานยาเม็ดที่มีฮอร์โมนจนหมดแผง จากนั้นเริ่มแผงใหม่ได้เลยโดยไม่ต้องเว้นระยะหรือกินเม็ดที่ไม่มีฮอร์โมน แต่ถ้าหากลืมประทานในสัปดาห์แรกและไม่ได้ใช้วิธีการคุมกำเนิดวิธีอื่นร่วมด้วย ควรต้องใช้ยาคุมฉุกเฉิน เพื่อป้องกันการตั้งครรภ์

ยาคุมกำเนิดในท้องตลาด

ก่อนจะอ่านวิธีการแก้ไขเมื่อลืมกินยาคุมกำเนิดตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลก (WHO) เราต้องรู้ก่อนว่ายาคุมกำเนิดที่เรากิน มีปริมาณฮอร์โมนเท่าไร ซึ่งให้สนใจที่ตัว Estrinyl estradiol อย่างเดียวพอ อีกตัวไม่ต้องไปสนใจครับ

ชื่อยาคุมกำเนิด	ฮอร์โมน
ไดแอน – 35	Ethinyl estradiol 35 ไมโครกรัม
	Cyproterone acetate 2 มิลลิกรัม
Yazmin	Ethinyl estradiol 30 ไมโครกรัม
	Drospirenone 3 มิลลิกรัม
Yaz	Ethinyl estradiol 20 ไมโครกรัม
	Drospirenone 3 มิลลิกรัม
Meliane	Ethinyl estradiol 20 ไมโครกรัม
	Gestodene 0.075 มิลลิกรัม
Meliane ED	Ethinyl estradiol 20 ไมโครกรัม
	Gestodene 75 ไมโครกรัม
Belara	Ethinyl estradiol 30 ไมโครกรัม
	Chlormadinone acetate 2 มิลลิกรัม
Synfonia	Ethinyl estradiol 20 ไมโครกรัม
	Drospirenone 3 มิลลิกรัม
Melodia	Ethinyl estradiol 30 ไมโครกรัม
	Drospirenone 3 มิลลิกรัม
Dafne 35	Ethinyl estradiol 35 ไมโครกรัม
	Cyproterone acetate 2 มิลลิกรัม
Minidoz	Ethinyl estradiol 15 ไมโครกรัม
	Gestodene 60 ไมโครกรัม
Lola	Ethinyl estradiol 20 ไมโครกรัม
	Levonorgestrel 0.1 มิลลิกรัม
Anna	Ethinyl estradiol 30 ไมโครกรัม
	Levonorgestrel 0.15 มิลลิกรัม
Marvelon	Ethinyl estradiol 30 ไมโครกรัม
	Desogestrel 0.15 มิลลิกรัม
เมอซิลอน	Ethinyl estradiol 20 ไมโครกรัม
	Desogestrel 0.15 มิลลิกรัม
Sucee	Ethinyl estradiol 35 ไมโครกรัม
	Cyproterone acetate 2 มิลลิกรัม
Preme	Ethinyl estradiol 35 ไมโครกรัม
	Cyproterone acetate 2 มิลลิกรัม

หมายเหตุ ปริมาณฮอร์โมนของยาคุมกำเนิดที่เขียนไว้ข้างกล่อง มักเขียนในหน่วยมิลลิกรัม ซึ่งวิธีการเปลี่ยนหน่วยมิลลิกรัมให้เป็นไมโครกรัมคือ ให้เอาตัวเลขในหน่วยมิลลิกรัม x 1,000 แต่ถ้าหากอยากเปลี่ยนจากไมโครกรัมเป็นมิลลิกรัมให้ทำตรงข้ามคือ เอาตัวเลขในหน่วยไมโครกรัมหารด้วย 1,000 ครับ

หากกำลังตั้งครรภ์อยู่สามารถใช้ยาทารักษาสิวตัวไหนได้บ้าง?

Admin — Sat, 05 Nov 2016 05:01:59 +0000

มีคุณแม่หลายคนสอบถามมาหลังไมค์ว่า หากกำลังตั้งครรภ์อยู่สามารถใช้ยาทารักษาสิวตัวไหนได้บ้าง?

รูปแบบยาทา (Topical Therapy)

มียาทา 3 ชนิด ที่จัดอยู่ใน Pregnency Catagory B คือ จากการศึกษาในสัตว์พบว่ายาที่จัดอยู่ในประเภทนี้ไม่มีความเสี่ยงในการทำให้เกิดความผิดปกติของตัวอ่อนในครรภ์ แต่ไม่มีการศึกษาในมนุษย์ ดังนั้นยาที่จัดอยู่ในประเภทนี้สามารถใช้ในสตรีมีครรภ์ได้อย่างปลอดภัย

Erythromycin 2% ในรูปแบบยาน้ำทาภายนอก หรือ ขี้ผึ้ง ทาวันละ 1-2 ครั้ง
Clindamycin 1% ในรูปแบบเจล ทาวันละ 1 ครั้ง
Azelaic acid ทาวันละ 2 ครั้ง

ส่วนตัวอื่นๆ ที่นิยมใช้ในการรักษาสิว จะอยู่ใน Pregnency Catagory C และ Pregnency Catagory X

Pregnency Catagory C คือ จากการศึกษาในสัตว์พบว่ายาที่จัดอยู่ในประเภทนี้ทำให้เกิดความผิดปกติต่อตัวอ่อนในครรภ์ แต่ไม่มีการศึกษาในมนุษย์ ดังนั้นการจะใช้ยาในประเภทนี้ควรใช้เมื่อมีการประเมินจากแพทย์ระหว่างประโยชน์ที่ได้จากการใช้ยา และความเสี่ยงต่อความผิดปกติของทารกในครรภ์ ว่าเกิดประโยชน์มากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นหรือไม่ ส่วนอีกความหมายคือ ยังไม่มีการศึกษาในมนุษย์และสัตว์ทดลอง ดังนั้นการใช้ยาในประเภทนี้ควรใช้เมื่อเกิดประโยชน์จากการใช้ยา มากกว่าความเสี่ยงต่อความผิดปกติของทารกในครรภ์ ซึ่งหากไม่มีความจำเป็นมาก และไม่เกิดประโยชน์มากกว่าความเสี่ยงของการผิดปกติของทารกในครรภ์ ก็ไม่แนะนำค่ะ โดยเฉพาะในช่วง 1-3 เดือนแรก

ยาทารักษาสิวที่อยู่ใน Pregnency Catagory C ได้แก่

Benzoyl Peroxide 2.5,5,10%
Salicylic acid 0.5-2%
Tretinoin
Adapalene
Dapsone

ต่อไป คือ กลุ่มที่ห้ามใช้เด็ดขาดในหญิงตั้งครรภ์!!!
ยาพวกนี้จะอยู่ใน Pregnency Catagory X

Pregnency Catagory X คือ จากการศึกษาในสัตว์ หรือมนุษย์พบว่ายาที่จัดอยู่ในประเภทนี้ ทำให้เกิดความผิดปกติของตัวอ่อน หรือทารกในครรภ์ และมีความเสี่ยงในการเกิดความผิดปกติมากกว่าประโยชน์ที่ได้รับจากยา
ดังนั้นยาในประเภทนี้จัดเป็นยาที่ห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์หรือในสตรีที่มีความเสี่ยงที่จะตั้งครรภ์ค่ะ

Tazarotene

ขอเพิ่มเติมนะคะ สำหรับยาที่มักใช้ในการรักษาสิว ในรูปแบบกินที่ห้ามใช้

ยากลุ่มฮอร์โมน เช่น ยาคุมกำเนิด จัดอยู่ใน Pregnancy Catagory X
ยา Isotretinoin จัดอยู่ใน Pregnancy Catagory X
ยาปฎิชีวนะ (ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย) เช่น Tetracycline, Doxycycline, Minocycline, Trimethoprim + sulfamethoxazole เพราะจัดอยู่ใน Pregnency Catagory D คือ ยาที่จัดอยู่ในประเภทนี้มีความเสี่ยงในการก่อให้เกิดความผิดปกติต่อทารกในครรภ์

คุณแม่ที่กำลังตั้งครรภ์และมีปัญหาสิวคงจะได้คำตอบไปพอสมควรนะคะ

อย่างไรก็ตามการใช้เหล่านี้จัดว่าเป็นกลุ่มยาอันตราย ต้องอยู่ในคำแนะนำของแพทย์หรือเภสัชกรค่ะ หากมีปัญหาเหล่านี้สามารถปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรใกล้บ้านท่านได้เลยค่ะ

อ้างอิง :

Guidelines of care for the management of acne vulgaris

คนท้องสามารถใช้ยากันยุงได้หรือไม่ แล้วจะใช้แบบไหนดี

Admin — Sat, 15 Oct 2016 13:32:20 +0000

สวัสดีค่ะสาวๆ หลังจากที่เคยเล่าเรื่องเกี่ยวกับ โรคไข้ซิก้า ไปแล้วครั้งหนึ่งนะคะ (ใครยังไม่ได้อ่าน สามารถอ่านได้ที่นี่ >>>>> Zika Virus วายร้ายหน้าใหม่ ที่สาวๆต้องรู้จัก)

มีคำถามหนึ่งที่น่าสนใจในการป้องกันโรคไข้ซิก้า ค่ะ คือ

คนท้องสามารถใช้ยากันยุงได้หรือไม่ จะใช้แบบไหนดี

ขอเล่าก่อนว่าสารที่ใช้ปกป้องเราจากยุงร้าย แบ่งเป็น 2 ประเภท คือ

สารที่มีฤทธิ์ไล่ยุง สารในกลุ่มนี้จะเคลือบอยู่บนผิวหนังเรา และส่งผลรบกวนกลไกการรับรู้กลิ่น โดยจะมีกลิ่นที่สามารถหยุดยั้งการกัดของยุง ตัวอย่างสารในกลุ่มนี้ เช่น น้ำมันตะไคร้หอม น้ำมันหอมระเหยจากยูคาลิปตัส
สารที่มีฤทธิ์ป้องกันยุง เป็นสารที่มีคุณสมบัติสามารถป้องกันยุงและแมลงต่างๆ ไม่ให้เข้ามากัด เช่น DEET เป็นสารเคมีประเภท amide จะช่วยปกปิดกลิ่นเหงื่อของเรา รบกวนกลไกการรับรู้กลิ่น ทำให้ยุงไม่ได้กลิ่นเรา เป็นต้น

ยากันยุงส่วนใหญ่ที่นิยมใช้กัน และหาง่าย ก็คือ กลุ่มที่มี DEET เป็นส่วนประกอบ เพราะกลุ่มนี้เป็นกลุ่มที่มีประสิทธิภาพดีในการป้องกันยุง

คำถามที่ตามมาก็คือ คนท้องสามารถใช้ผลิตภัณฑ์กันยุงที่มี DEET เป็นส่วนประกอบได้หรือไม่

ซึ่งจากการศึกษาการใช้ DEET ในคนท้อง ยังมีงานวิจัย ไม่มากเท่าไหร่ค่ะ

มีการศึกษาหนึ่ง มีการใช้ DEET 20% ในหญิงตั้งครรภ์ไตรมาสที่ 2 และ 3 จำนวน 897 คน ในปี 2001 ทดลองในประเทศไทย (RCT) โดยสุ่มแบ่งผู้ทดลองออกเป็น 2 กลุ่ม คือ 1. กลุ่มที่ได้รับ ทานาคา ( 449 คน) และ 2. กลุ่มที่ได้รับทานาคา ผสม DEET 20% (448 คน) ทดลองโดยให้อาสาสมัครทาผลิตภัณฑ์ที่ได้รับทุกวันหลังอาบน้ำ บริเวณแขน ขา เป็นเวลาหลายเดือน พบว่า DEET สามารถผ่านรกได้ จากการสุ่มตัวอย่างเลือดจากสายรก ของ ผู้ใช้ DEET มาเป็นกลุ่มย่อย จำนวน 50 คน ตรวจพบ 8% ที่มี DEET ในตัวอย่าง

อย่างไรก็ตาม การศึกษาดังกล่าวพบว่า DEET ไม่มีผลต่อทารกในครรภ์ ในแง่ทำให้เสียชีวิต, ไม่ส่งผลกระทบต่อพัฒนาการ, และไม่ส่งผลต่อการเจริญเติบโต รวมถึงหลังจากการติดตามผลทารกที่คลอดมาแล้วนาน 1 ปี ก็ไม่พบผลกระทบจากการใช้ DEET ต่อการเจริญเติบโต และพัฒนาการ
ซึ่งจากงานวิจัยดังกล่าว สรุปได้ว่า DEET มีผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์น้อย ในหญิงตั้งครรภ์ไตรมาส ที่ 2 และ 3 แต่ในไตรมาสที่ 1 ยังไม่สามารถสรุปได้ว่าจะมีผลข้างเคียงหรือไม่ค่ะ

ส่วนกลุ่มไล่แมลง เช่น น้ำมันหอมระเหยจากยูคาลิปตัส น้ำมันหอมระเหยจากมะนาว ไม่แนะนำให้ใช้เนื่องจากยังไม่มีผลการทดลองที่แน่ชัด

สารในกลุ่มที่มีส่วนผสมจากตะไคร้หอม ยังไม่มีข้อสรุปแน่ชัดในเรื่องความปลอดภัยในรูปแบบงานวิจัยในคนท้อง และประสิทธิภาพในการป้องกันยุงจะน้อยกว่าผลิตภัณฑ์ที่มี DEET เป็นส่วนประกอบ

แต่อย่างไรก็ตาม ผลิตภัณฑ์ในทุกกลุ่มยังคงต้องระมัดระวัง เนื่องจากยังไม่มีผลการวิจัยที่มากพอ สำหรับการใช้ในระยะยาว (รูปแบบ long-term)

ผู้เชียวชาญกล่าวว่า การใช้ DEET ยังเป็นทางเลือกที่ดี และค่อนข้างปลอดภัย เมื่อเทียบกับผลเสียหากไม่ใช้ (ในหญิงตั้งครรภ์ไตรมาสที่ 2 และ 3 ) แล้วเพิ่มความเสี่ยงในการถูกยุงกัด เพิ่มโอกาสเสี่ยงในการติดไวรัสซิก้า ซึ่งส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์ได้มากกว่า

ปัจจุบัน ยังมีผลิตภัณฑ์ไล่ยุงในรูปแบบที่น่าสนใจอื่นๆอีก เช่น แผ่นแปะกันยุง หรือ นาฬิกาข้อมือกันยุงค่ะ ซึ่งผลิตภัณฑ์กลุ่มนี้สามารถลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่จะเกิดจากการใช้ยากันยุงในรูปแบบสเปรย์และทาได้ค่ะ